Maladie de Charcot : autoriser en urgence des traitements quand chaque mois compte ?

« Quand on va mourir à coup sûr, les patients et certains médecins sont prêts à assumer des risques », déclare Olivier Goy, diagnostiqué de la maladie de Charcot en 2020. Cet entrepreneur, fondateur de la start-up financière October, dépense 3 000 euros chaque mois pour acheter des molécules et réaliser sa propre préparation médicamenteuse face à l’absence quasi totale de traitements innovants autorisés en France.

La maladie de Charcot est à ce stade incurable. Elle se traduit par une paralysie progressive des muscles qui rend peu à peu impossible de marcher, se nourrir, respirer ou parler, créant un état d’enfermement du malade dont le cerveau et les capacités intellectuelles restent, eux, intacts.

Une fois le diagnostic posé, l’espérance de vie n’excède pas trois à cinq ans. Mais certains traitements peuvent donner quelques mois de vie en plus.

En France, c’est le cas du Riluzole, médicament aux effets modestes autorisé depuis les années 1990 et capable de prolonger la vie des malades d’environ trois mois. Mais, à part celui-ci, aucun nouveau traitement n’a été approuvé depuis plus de vingt ans en Europe. Aux États-Unis et au Canada, un nouveau traitement, l’AMX0035 a été approuvé récemment. C’est « le premier espoir qu’on a depuis 20 ans : la première molécule qui s’adresse à tout le monde et qui donnerait des résultats d’un gain de survie » jusqu’à six mois, explique Sabine Turgeman, directrice de l’Association pour la recherche sur la sclérose latérale amyotrophique (ARSLA), autre nom de la maladie de Charcot.

Pas assez vite

Reste que l’intérêt de la molécule reste incertain. Les autorités sanitaires américaines ont choisi de l’approuver sur la seule base d’un essai clinique sur un nombre limité de patients, a priori trop réduit pour avoir des certitudes. Son producteur, l’américain Amylyx, a engagé des essais plus larges et attend d’en savoir plus pour demander une autorisation en Europe. Mais, pour nombre de patients, il sera trop tard puisqu’il faut environ deux ans pour réaliser des études. « Ça ne va pas assez vite. Le temps de la maladie n’est pas celui des administratifs », plaide Sabine Turgeman.

Sur les quelque 8 000 malades français, certains font le choix, comme Olivier Goy, de se fournir à l’étranger en molécules pour fabriquer leurs propres médicaments. Avec des risques sanitaires, des problèmes de marché noir ou de prix exorbitants.

Pour d’autres patients, l’unique façon d’accéder à des traitements innovants est d’intégrer un essai clinique. Mais il faut remplir des critères très sélectifs et courir le risque de recevoir pendant des semaines un simple placebo. Des conditions jugées inacceptables par les patients et leurs familles, là encore au regard de la vitesse d’évolution de la maladie.

Quel degré de risque ?

« On se sent totalement abandonnés », enrage Sophie Garofalo, dont le frère est atteint de la maladie de Charcot. « Diagnostiqué depuis cinq ans, il ne rentre dans aucune case. Il est prêt à tout prendre, tout essayer. Nous avons contacté des structures pour intégrer des essais cliniques, mais soit il n’entre pas dans les critères, soit les essais ont déjà commencé », déplore cette aidante.

Les associations de patients réclament, entre autres, des critères moins sélectifs d’accès aux essais et un assouplissement des règles d’accès précoce aux nouveaux médicaments.

« Le temps est très limité. Dans le cas de la maladie de Charcot et dans l’intérêt des patients, on doit pouvoir avoir un dispositif et une flexibilité un peu différents », estime Alain Moussy, dirigeant du laboratoire AB Science, qui développe un traitement – le masitinib – dont les premiers résultats font état de gains de mois de survie et d’effets bénéfiques sur les fonctions motrices chez certains patients. « Quel doit être le degré de prise de risque ? C’est aux agences de répondre, mais elles peuvent être guidées par les responsables politiques et les patients », ajoute-t-il.

Benoît TOUSSAINT/AFP